En kvinne i 50-årene fra Oslo falt i en isete trapp og landet hardt på rumpa. Fallet førte til et tydelig søkk i høyre rumpeball, en skade som både var synlig og smertefull. Hun meldte fra til sitt forsikringsselskap under sin fritidsulykkesforsikring, men fikk avslag på erstatning.

Forsikringsselskapet la saken frem for sin rådgivende lege hele tre ganger. Den rådgivende legen mente at det ikke forelå noen årsakssammenheng mellom ulykken og skaden, og avviste dermed ansvaret.

Kvinnen tok deretter kontakt med oss for å få en uavhengig vurdering. Vi innhentet en spesialisterklæring fra en erfaren lege med spesialisering i plastikk- og generell kirurgi. Spesialisten vurderte skaden grundig, basert på både bilder og medisinsk dokumentasjon, og konkluderte med at kvinnen hadde en varig medisinsk invaliditet på 8 % som følge av ulykken.

Etter at denne erklæringen ble lagt frem, endret forsikringsselskapet sin beslutning, og kvinnen fikk utbetalt kr. 70 000 i erstatning.

Viktig å være klar over
Nesten alle i Norge har en innboforsikring med rettshjelpsforsikring. Denne kan gi dekning for advokatutgifter og innhenting av vurdering fra uavhengig lege i forsikringssaker. Dersom du har fått avslag på erstatning etter en ulykke, bør du derfor alltid undersøke muligheten for rettshjelpsdekning før du gir opp.

Kritikkverdig praksis
Det er etter vårt syn kritikkverdig at forsikringsselskapene i stor grad benytter sine egne rådgivende leger til å vurdere varig medisinsk invaliditet. Vi ser ofte at disse legene ikke har nødvendig spesialisering for den aktuelle skaden, og at vurderingene ofte blir altfor strenge. En uavhengig medisinsk vurdering får ofte helt avgjørende betydning for utfallet i disse sakene.

Har du fått avslag på ulykkesforsikringen?
Ikke stol blindt på forsikringsselskapets rådgivende leger. Kontakt oss for en uavhengig vurdering , det kan fort lønne seg, og det kan bli dyrt å la være.