Har du fått arr eller deformitet etter en ulykke? Da bør du lese dette.
Mange er klar over at skader og sykdommer som påvirker funksjonsnivået direkte, kan utløse krav på erstatning. Det mange ikke kjenner til, er at skader som ikke påvirker funksjonsnivået på samme måte også kan gi rett til erstatning. Dette gjelder blant annet for arr og deformitet. Etter vår erfaring blir dette ofte ikke fanget opp av forsikringsselskapene og Nav. I enkelte tilfeller kan imidlertid det å få uttelling for arr og/eller deformitet være av stor betydning for størrelsen på den erstatningen man har krav på.
Hva menes med arrskader?
Arr er fast bindevev som oppstår som følge av en skade i et vev, som gir faktiske hudforandringer. Arrskader innebærer struktur- og fargeforandringer i huden. Deformitet sikter til et avvik fra den normale formen eller strukturen til en kroppsdel.
Arr og deformitet er typisk aktuelt i kombinasjon med andre skader – for eksempel har du blitt utsatt for en trafikkulykke, hvor ulykken både har ført til skader på indre organer, men også skjemmende arr. Vi opplever i slike tilfeller ofte at forsikringsselskapene kun ser på den primære skaden, og ikke på eventuelle tilhørende arrskader. Dette kan medføre at skadelidte ikke får den erstatningen vedkommende har krav på. Videre er det mulig at du etter trafikkulykken gjennomgår operasjoner som gjør at du ikke lenger har skader på indre organer. Etter operasjonene sitter du likevel igjen med et stort og skjemmende arr. Du kan da ha rett til erstatning for arrskadene alene.
Utmåling av arrskader og deformitet
Manglende uttelling for arr og deformitet kan få stor negativ betydning for skadelidtes krav på menerstatning. Menerstatning skal gi økonomisk erstatning for tapt livsutfoldelse, og for å ha krav på menerstatning må man være påført en varig og betydelig medisinsk skade. Menerstatningen er standardisert, og i personskadesaker har det vært vanlig å ta utgangspunkt i forskrift om menerstatning ved yrkesskade av 21.04.1997 nr. 373 for å fastsette varig medisinsk invaliditetsgrad.
Varig medisinsk invaliditet sikter til den fysiske og/eller psykiske funksjonsnedsettelsen som en bestemt skade eller sykdom erfaringsmessig forårsaker, og fastsettes med en prosent fra 0 til 100. I forskriften inngår en invaliditetstabell som angir skadefølger og medisinsk invaliditet i prosent (invaliditetsprosent). De angitte invaliditetsprosentene er fastsatt ut fra en generell vurdering av hva skaden antas å medføre av ulemper i livsutfoldelsen for en gjennomsnittsperson med den aktuelle skaden/sykdommen.
Arr og deformitet vurderes etter to ulike punkter i tabellen: ett for ansikt og ett for kropp. Punkt 1.1.11 i tabellen gjelder vansiret ansikt og gir en vmi fra 0-50 % avhengig av alvorlighetsgraden. Ved fastsettelsen av invaliditeten under dette punktet skal det blant annet tas hensyn til graden av avvik fra normal hudfarge og pigmentering, konturdefekter og arr. Punkt 5.1.5 i tabellen gjelder arr utenom ansikt, og gir en vmi fra
0-24 % avhengig av alvorlighetsgraden. Selv om det kun er arr som eksplisitt nevnes i tabellen, vil også deformitet kunne gå inn under dette punktet.
Særlig om utmåling etter yrkesskadeforsikringsloven og skadeerstatningsloven
For å ha krav på menerstatning etter yrkesskadeforsikringsloven og skadeerstatningsloven, må man ha en invaliditetsgrad på minimum 15 %. Kravet på minst 15 % gjelder altså for yrkesskadesaker, trafikkskadesaker, pasientskadesaker og i voldsoffererstatningssaker. Den fastsatte invaliditetsprosenten for skadelidtes plager plasserer vedkommende i disse tilfellene i en gruppe fra 0-9. Hver av gruppene representerer et prosentintervall. Er invaliditetsgraden din 15-24 % havner du for eksempel i gruppe 1, mens du havner i gruppe 2 hvis du har en invaliditetsgrad på 25-34 %. Erstatningens størrelse øker i tråd med hvilken gruppe man plasseres i. Gruppen man plasseres i har dermed stor betydning for erstatningen man har krav på.
Å få uttelling for arr og deformitet kan være avgjørende for utmålingen i en skadesak, da det kan gi de siste prosentene av varig medisinsk invaliditet som trengs for å komme opp i en vmi på 15 % og slik føre til krav på menerstatning etter yrkesskadeforsikringsloven og skadeserstatningsloven. I slike tilfeller vil det være av stor økonomisk betydning å få uttelling for eventuelle arr og deformitet. Videre kan uttelling for arr og deformitet også gi de siste prosentene av varig medisinsk invaliditet som kreves for å bli vippet opp til neste gruppe i invaliditetstabellen, og dermed føre til krav på økt erstatning.
Fastsettelse av vmi gjøres av medisinere. At vurderingen foretas av en kompetent spesialist, er avgjørende for å sikre riktig fastsettelse av vmi. Vår erfaring er at forsikringsselskapene og Nav ved fastsettelsen av vmi ofte bruker rådgivende leger og spesialister som ikke innehar den nødvendige kompetansen som kreves for denne typen skader, som igjen fører til at vmi blir satt for lavt. I saker med arrskader og deformitet, er det nødvendig med en vurdering fra en spesialist innen feltet, som for eksempel en spesialist i plastisk kirurgi.
Et eksempel til illustrasjon: en av våre klienter fikk i første omgang sin vmi vurdert til 20 % på bakgrunn av synstap etter en yrkesskade, og fikk som følge av dette innvilget menerstatning i gruppe 1. Klienten hadde imidlertid også blitt påført arr og kosmetiske forandringer i ansiktet, og vi mente derfor at klienten burde få et tillegg i vmi. Vi fremsatte krav om dette, og det ble foretatt en ny vurdering av arrskaden, hvor vmi ble anslått til 8 %. Sammenlagt fikk skadelidte som følge av dette en forhøyet grad vmi, som ga rett til menerstatning i gruppe 2, og som innebar en betydelig større erstatningsutbetaling.
Særlig om utmåling i ulykkesforsikringssaker
Mange er også omfattet av ulykkesforsikringer. Dette er en forsikring som gjerne er tegnet privat av en skadelidt, men mange har også fritidsulykkesforsikringer via sin jobb eller medlemskap i fagforening. En ulykkesforsikring kan også komme i tillegg til en ansvarsforsikring, som for eksempel en bilansvarsforsikring med innbakt passasjer- og førerulykkesforsikring. Veldig mange barn og unge er også omfattet av barneforsikring eller ungdomsforsikring med innbakt høy ulykkesdekning, som kan være aktuelt helt til man fyller 26 år.
Hva man kan få dekning for under en ulykkesforsikring varierer i hvert enkelt tilfelle. Noen ulykkesforsikringer har unntak for arrskader, mens andre forsikringer også dekker dette. Forsikringsvilkårene varierer, men gir vanligvis rett til en avtalt forsikringssum med 100 % varig medisinsk invaliditet. Dersom man har en lavere vmi enn dette, har man rett på en forholdsmessig del av forsikringssummen.
Dersom forsikringen gir utbetaling fra første prosent, vil også mindre arr og deformiteter kunne gi rett på erstatning på selvstendig grunnlag. Til eksempel hadde vi en sak hos oss hvor en klient, etter en fallulykke, fikk pådratt seg et synlig «søkk» i setet. Forsikringsselskapet klienten hadde en ulykkesforsikring hos, avslo kravet om erstatning for varig medisinsk invaliditet, da de mente det ikke forelå et funksjonstap. Vi innhentet en spesialisterklæring som vurderte de synlige forandringene klienten hadde. Spesialisten vurderte dette som en deformitet som ga en vmi på 8 %. Selskapet utbetalte da erstatning i tråd med spesialistens vurdering.
Ta kontakt for en gratis vurdering av din skadesak
Kort oppsummert erfarer vi at arrskader og deformitet er svært underkommunisert. Uttelling for arr og deformitet kan imidlertid være helt avgjørende for at man får den erstatningen man har krav på. Er du blitt påført arrskader eller deformitet anbefales det derfor å ta kontakt med oss i PersonskadeAdvokat1. Vi tilbyr alltid en gratis vurdering av din skadesak.
Relaterte artikler
https://www.personskadeadvokat1.no/menerstatning/
https://www.personskadeadvokat1.no/barneforsikring-og-varig-medisinsk-invaliditetsgrad/
